Алкогольная депрессия - симптомы и методы лечения

Злоупотребление алкоголем не проходит бесследно – страдает психическое и соматическое здоровье. При этом расстройства психики диагностируются чаще и даже при успешном лечении могут проявляться эпизодически в течение всей жизни. Алкогольная депрессия диагностируется более, чем у половины пациентов с алкоголизмом, при этом, у женщин чаще, чем у мужчин. Вероятность возникновения расстройств зависит от тяжести зависимости – чем дольше пьет больной, тем чаще будут возникать аффективные расстройства и тем более выраженной будет их клиника. Комплексное лечение с применением лекарственных препаратов и психокоррекции помогают облегчить состояние, справиться с депрессией, прочими осложнениями и их причиной – алкоголизмом и добиться стойкой ремиссии.

Что такое алкогольная депрессия

Депрессивные расстройства при алкоголизме указывают на истощение ресурсов психической и нервной системы. Депрессия, возникшая на фоне алкоголизма, диагностируется крайне редко, чаще присутствует депрессивная симптоматика, которая является одним из компонентов патологического влечения к спиртному. Первичная депрессия является триггером алкогольной зависимости, когда аффективное расстройство, возникшее на фоне злоупотребления алкоголем, считается вторичным.

Депрессивные расстройства характерны для 2 и 3 стадии алкоголизма и связаны с длительной алкогольной интоксикацией. Состояние сопровождается угнетением психоэмоционального состояния, ощущением бессмысленности жизни и часто перетекает в суицидальные мысли.

Депрессия при алкоголизме – самая часта причина суицида.

Причины алкогольной депрессии

Главной причиной возникновения алкогольной депрессии является угнетение центральной и вегетативной нервной системы под действием этанола. В формировании депрессивных расстройств участвуют три гормона:

• дофамин отвечает за систему вознаграждения мозга, чувство удовольствия, привязанности, любви, оценку, мотивацию и обеспечение когнитивных функций;
• норадреналин считается важным медиатором бодрствования, предшественник адреналина, участвует в процессах памяти, обучения, внимании;
• серотонин известен, как гормон «счастья», участвует в регуляции психоэмоционального состояния, сна, поведения, в том числе пищевого и полового.

Этанол, входящий в состав спиртных напитков, нарушает выработку дофамина и серотонина. Встраиваясь в нервные клетки, выполняет их функции, при этом стимулирует синтез норадреналина. При резком прекращении употребления алкоголя нарушается баланс нейромедиаторов, что приводит к угнетению психического состояния и формированию депрессивных расстройств. Справиться с чувством тоски и подавленности больной старается при помощи спиртного, чем усугубляет состояние, провоцируя развитие новых психических расстройств. Именно поэтому алкогольная депрессия чаще всего развивается в период абстинентного синдрома. Подтолкнуть к депрессивному состоянию может осознание собственной деградации, потеря семьи и социальных связей, бытовые проблемы. Часто алкогольная депрессия может возникнуть во время лечения зависимости в специализированной клинике, когда возникает так называемая «фобия трезвости» - пациент не представляет жизни без спиртного – возникает чувство опустошенности и утраты чего-то важного.

Нередко депрессивные расстройства возникают при попытках вернуться к обычной жизни после лечения. В это время человек сталкивается с проблемами социальной адаптации, возвращением в семью, трудовой коллектив. Вместе с выпиской из клиники возвращаются и проблемы, которые могли привести к алкоголизму.

Признаки и симптомы

Алкогольная депрессия проявляется симптомами депрессивной триады:

• нарушение эмоциональной сферы – устойчивое ухудшение настроения сопровождается потерей смысла жизни, внутренней пустотой, утратой способности получать удовольствие, тоской;
• расстройство интеллектуальной деятельности – возникают сложности с изучением новой информации и способностью формулировать свои мысли, ухудшается концентрация внимания, восприятие становится поверхностным;
• нарушение моторной функции – лицо больного становится мрачным и скорбным, все движения замедляются, голос монотонный, большинство времени пациент проводит в неподвижности, отказывается от еды.

Вместе с расстройством психического состояния ухудшается физическое здоровье – развивается тахикардия, аритмия, гипертония и бессонница, исчезает либидо, возникают проблемы с пищеварением, появляются постоянные мигрени.

Формы алкогольной депрессии

Клиническая картина алкогольной депрессии и ее выраженность зависит от формы заболевания:

меланхолическая сопровождается классической триадой депрессивных расстройств, симптоматика более яркая в первой половине дня, к вечеру состояние улучшается;

• ажитированная характеризуется повышенным беспокойством по отношению к собственному здоровью – больной находит несуществующие заболевания, ждет катастрофы, возникают мысли о суициде;
• апатичная характеризуется полным безразличием к окружающим людям и событиям;
• деперсонализация сопровождается внутренней опустошенностью и утрате личностного «я», теряется способность выражать чувства и эмоции;
• дисфорическая характеризуется резкой сменой подавленного состояния на гнев и раздражительность;
• скрытая – при данном типе больной считает, что депрессия связана с соматическими болезнями, которых нет, а не с алкоголем;
• ипохондрическая – собственное состояние здоровья вызывает у больного панику и неопределенность.

Бредовая депрессия сопровождается бредом обвинения, больной считает, что он мертв или часть его тела больше не функционирует, занимается самоуничтожением.

У мужчин

У мужчин алкогольная депрессия диагностируется реже, чем у женщин, однако протекает с более тяжелой симптоматикой – большинство больных посещают суицидальные мысли, которые воплощаются в жизнь. Тяжесть течения болезни обуславливается нежеланием обращаться за помощью к специалисту. Аффективное расстройство у мужчин сопровождается следующими признаками:

• депрессивная триада;
• снижение либидо и эректильной функции;
• сильные мигренеподобные головные боли;
• гипертония;
• общее физическое истощение.

По мере прогрессирования патологии психические и физические изменения прогрессируют. Депрессия при алкоголизме у мужчин длится от 2 до 6 недель при условии своевременного лечения.

У женщин

Алкогольная депрессия у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин и протекает значительно дольше, более месяца, с выраженной симптоматикой. Это связано с физиологическими причинами и постоянно меняющимся гормональным фоном. Также усилить проявления аффективного расстройства могут социальные причины, среди которых неудовлетворенность личной жизнью, необходимость брать на себя мужские заботы, проблемы в интимной сфере, неприятности в семье. Вместе депрессивной триадой аффективное расстройство протекает с бессонницей, отсутствием аппетита и неудовлетворенностью собой.

Как долго длится

Продолжительность депрессии зависит от индивидуальных особенностей больного, наличия хронических патологий, генетической предрасположенности к аффективным расстройствам. Также влияет период развития патологии – после длительного запоя, в период абстиненции, во время ремиссии. После длительного запоя при наличии большого стажа алкоголизма депрессия диагностируется поздно и в запущенной стадии. Лечение осложняется психоэмоциональными, соматическими и личностными расстройствами, необратимыми повреждениями нервной системы и головного мозга.

В период абстинентного синдрома алкогольная депрессия легко поддается диагностике и лечению. При своевременной терапии удается избежать перехода в хроническую форму и рецидивов. Часто протекает в острой форме с яркой симптоматикой и суицидальным поведением – лечение должно начаться как можно быстрее.

Кроме этого, продолжительность депрессии зависит от того, как скоро начато лечение алкогольной зависимости. При отсутствии терапии дальнейшее злоупотребление алкоголем, утрата семьи, друзей и работы, появление долгов, потеря интереса к увлечениям, продажа вещей из дома усиливают депрессивное состояние. Больной старается справиться с этим проблемами при помощи алкоголя, чем усугубляет свое положение – депрессивные расстройства прогрессируют.

Специалисты также дифференцируют истинные аффективные расстройства и дисфорию. В первом случае депрессия длится от одного месяца до полугода, а в тяжелых клинических случаях до 12 месяцев. При дисфории отсутствуют симптомы депрессии, наблюдается ухудшение психоэмоционального состояния на фоне абстинентного синдрома, которое проходит в течение 1-4 недель.

После длительных запоев

Алкоголизм – заболевание, которое в 40% случаев развивается при попытках замаскировать хроническую печаль и тревогу. Во время похмелья состояние ухудшается, что приводит к употреблению спиртного. Со временем формируется патологическая тяга к алкоголю. Длительное поступление этанола вызывает обострение хронических болезней и патологий, находившихся в латентном течении. Для облегчения состояния больной продолжает употреблять алкоголь. Со временем психологические барьеры перестают действовать.

Алкоголизм и алкогольная депрессия взаимосвязаны, создавая круг, который невозможно разорвать самостоятельно – необходима помощь нарколога и психотерапевта. Алкогольная депрессия усиливает тягу к спиртному, так как является аналогом дофамина, который перестает вырабатываться самостоятельно под действием этанола. Если своевременно не принять меры, состояние больного усугубляется и может привести к следующим последствиям:

• Разрушение социальной жизни. Под действием алкоголя больной теряет интерес к себе и окружающему миру, работу, друзей, семью, усиливаются когнитивные дисфункции.
• Развитие соматических патологий. Этанол провоцирует необратимые поражения головного мозга, печени, почек, сердца, сосудов, органов пищеварения. Чаще всего диагностируются алкогольная энцефалопатия, бессонница, гиперсомния, снижение либидо, сердечная и почечная недостаточность.
• Суицидальное поведение. На фоне ухудшения состояния здоровья и разрушения социальных связей жизнь теряет смысл, возникают суицидальные мысли, которые при помутнении рассудка воплощаются в реальность.

Как выйти из депрессии

Справиться с алкогольной депрессией самостоятельно практически невозможно, так как требуется устранение причины заболевания – алкоголизма. Справиться с проблемой без врачебной помощи сложно – отказ от спиртного вызывает абстинентный синдром, который протекает с ухудшением физического здоровья и угнетением психического состояния. Больной не в состоянии справиться с симптоматикой «ломки» и возвращается к алкоголю снова, чем усугубляет течение депрессии. Каждая новая попытка самостоятельно завязать со спиртным вызывает более тяжелые признаки абстиненции и может спровоцировать алкогольный психоз, белую горячку – наиболее опасные последствия алкоголизма.

Больному с патологической тягой к алкоголю и аффективными расстройствами необходима помощь нарколога и психотерапевта, слаженная работа которых поможет справиться с зависимостью и ее последствием – алкогольной депрессией, предупредить осложнения и вернуться к полноценной жизни без спиртного.

Своевременное лечение и стремление больного к выздоровлению предупреждают рецидивирование патологии, обеспечивая пожизненный отказ от спиртного.

Лечение

Лечение алкогольной депрессии направлено на устранение патологической тяги к спиртному и восстановление физического и психического состояния. Терапия проводится в несколько этапов и включает лечение в стационаре и профилактику рецидивов.

Детоксикация

Очищение организма от продуктов распада этанола – основа лечения любых состояний, связанных с алкоголизмом. Детоксикация необходима, чтобы остановить токсическое влияние спиртного на нервную систему и психику человека. Сохранение вредных веществ в организме сделает любые попытки лечение депрессии безрезультатными.

Для детоксикации вводят внутривенно инфузии с полиионными растворами, глюкозой, витаминно-минеральными комплексами. Также больному назначают обильное питье и мочегонные препараты, которые ускорят очищение организма от токсинов естественным путем.

Для снижения патологической тяги к алкоголю используют перапараты-антагонисты – Налтрексон, Акампросат, Дисульфирам, которые снижают удовольствие от употребления спиртных напитков путем подавления ферментов, участвующих в метаболизме этанола. Вместе с детоксикацией проводится лечение антидепрессантами и симптоматическими препаратами, которые позволяют облегчить общее состояние пациента, купировать осложнения и предупредить возможные последствия депрессивного расстройства.

Медикаментозное лечение

Основу лечения депрессивного расстройства составляют антидепрессанты:

• ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Асентра, Прозак);
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Милнаципран, Венлафаксин);
• неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (Амитриптилин, Доксепин);
• ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (Бупропион, Имипрамин, Атомоксетин);
• ингибиторы моноаминоксидазы типа А (Моклобемид, Пирлиндол);
• норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (Миансерин, Миртазапин);
• серотонинергические антидепрессанты (Тразодон);
• мелатонинергические антидепрессанты (Агомелатин).

Антидепрессанты назначают, начиная с малых доз. При отсутствии эффективности препарата в течение 3-4 недель производится увеличение дозировки или его замена на вещества более сильного действия. Комбинированная терапия (антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами) назначается при отсутствии результата спустя 6-8 недель лечения. Вместе с антидепрессантами при наличии показаний назначаются:

• антипсихотики (Хлорпромазин, Галоперидол) для купирования бредового состояния и моторного возбуждения;
• транквилизаторы – производные бензодиазепинов (Лоразепам, Золпидем, Феназепам, Алпразолам) для устранения повышенной возбудимости нервной системы;
• барбитураты ультратонкого действия (Секобарбитал, Пентобарбитал) для купирования тревожности, обладают обезболивающим и снотворным эффектом;
• нейрометаболические стимуляторы (Пирацетам, Ноопепт, Фенотропил) для нормализации мозгового кровообращения, улучшения когнитивных функций.

Физиотерапия

При отсутствии противопоказаний медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, которая направлена на стимулирование регенерации клеток головного мозга, улучшение всасываемости лекарственных средств, восстановление обменных процессов и облегчение симптоматики. В этих целях применяются следующие методики:

• рефлексотерапия;
• длительная вагусная стимуляция;
• искусственный сон; фототерапия;
• электросудорожная терапия;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Психотерапия

Работа с психотерапевтом помогает справиться не только с психическими симптомами заболеваний, но и причинами, осложнениями патологических состояний. Для этого используются следующие направления:

• Индивидуальная психотерапия помогает устранить нерациональные установки и неточности в восприятии алкоголя и окружающих проблем, выстроить взаимосвязь между событиями в жизни и психологическими реакциями. По итогам работы больной начинает осознавать проблему алкогольной зависимости, возникает желание с ней справиться. Пациент постепенно учится жить без спиртного.
• Групповая межличностная психотерапия направлена на восстановление социальных связей, поиск друзей, восстановление на работе, поддержание трезвого образа жизни после выписки из стационара.
• Семейная психотерапия направлена на восстановление пациента в семье и их взаимоотношений, которые стали сложными и стрессовыми.

Сегодня психотерапия является прогрессивной методикой лечения алкогольной депрессии и алкоголизма.

Алкогольная депрессия поддается лечению на любой стадии при условии купирования ее причины – патологической тяги к спиртному. Следует помнить, что аффективное расстройство относится к рецидивирующим заболеваниям, поэтому на протяжении пяти лет после терапии сохраняется вероятность возвращения патологии при употреблении алкоголя даже в небольших количествах. Именно поэтому после выписки из стационара пациенту необходима помощь и поддержка психотерапевта, семьи и единомышленников на групповых тренингах.