Алкогольный галлюциноз – причины и симптомы, лечение, острый галлюциноз

Галлюцинозы лидируют среди металкогольных психозов, находятся на втором месте по частоте возникновения. Патология встречается в 26-28% случаев психических заболеваний, возникших на фоне алкогольной зависимости. Среди выборки алкозависимых людей галлюциноз наблюдался у 6-9% лиц. Средний возраст пациента - 40-43 года. Психотическое состояние возникает не ранее, чем через 6-8 лет после начала алкоголизма (на 2 или 3 стадии зависимости), чаще наблюдается у женщин. В группе риска лица с алкогольной зависимостью и сопутствующими патологиями:

• черепно-мозговые травмы, новообразования головного мозга;
• заболевания ЦНС;
• наличие психозов в семейном анамнезе;
• вегетативные нарушения;
• алкогольная энцефалопатия;
• заболевания инфекционного или сосудистого генеза.

Отличительная особенность галлюциноза от алкогольного делирия - наличие галлюцинаций слухового типа, сохранность ориентировки во времени, пространстве и собственной личности.

Симптоматика

Основные предвестники галлюциноза - повышенная тревожность, беспричинный страх, недоверчивость, внутреннее напряжение, состояние похмелья. Центральный симптом патологии представляет собой типичные слуховые галлюцинации, «голоса», которые обсуждают личность пациента, ругают или угрожают. Больные описывают состояние, будто голос исходит от окружающих объектов, стен, зданий или посторонних людей, то есть откуда-то из внешнего мира.

При остром течении галлюцинации присутствуют весь день и вечер, вмешиваясь в жизнедеятельность пациента и влияя на его действия. Несмотря на это, поведение больного внешне не сильно меняется, он способен выполнять бытовые дела, иногда сохранять работоспособность. Критичность по отношению к собственному состоянию встречается редко. Часто галлюцинации сочетаются с иллюзорными явлениями, менее яркими, чем при делирии. Если алкоголик продолжает злоупотреблять спиртным, то симптоматика усиливается, меняется поведение. При полном отказе от алкоголя психоз редуцируется - уменьшается количество галлюцинаций, они становятся менее частыми и яркими.

Другой распространенный симптом - психические автоматизмы, сочетающиеся с галлюцинациями. Пациенты описывают данное проявление болезни как умение "голосов" узнавать, "читать" их мысли. Симптом также называют "эхо-мысли". В зависимости от разновидности галлюциноза, встречаются следующие типы галлюцинаций:

• Гипнагогические - зрительные обманы чувств, чаще возникающие при засыпании и пробуждении. Пациенты видят кривляющиеся лица, несуществующих растений или животных, чаще устрашающего характера. При данной форме галлюциноза преобладает тревожное, унылое настроение.
• Императивные - наиболее опасная разновидность галлюцинаций. Голоса приказывают пациенту что-либо сделать или ставят запрет на какие-либо действия. Распоряжения галлюцинаций чаще носят разрушительный, нелепый или негативистский смысл.
• Акоазмы - простая разновидность галлюцинаций. Представляет собой некий шум, шипение, музыку, стук.
• Фонемы - отдельные части фраз, части слов или слоги.

Бредовое мышление чаще принимает вид бреда преследования - пациент уверен, что за ним кто-то следит для физической расправы. Иногда мишенью бреда становится сосед, друг, родственник или знакомый. Бред похож на систематизированный - пациенты описывают мотивы и цели, логическую последовательность действий "преследователя".

При бреде преследования пациенты страдают от высокого уровня страха – такого же, который наблюдается у людей, находящихся в реальной опасности. Больные стараются защитить себя от "опасности" - баррикадируются в квартире, уезжают из города, прячутся в подвалах. Реже, но возможно проявление агрессии в адрес "преследователя", суицидальные попытки. Галлюциноз подострой формы или без бредовых идей сочетается с адекватной ориентировкой в окружающем мире. Поведение сдержанное, настроение подавленное или раздражительное.

Течение заболевания

Патология протекает по одной из трех форм - острая, подострая (протрагированная), хроническая. Острую форму в быту называют "галлюцинаторным помешательством пьяницы" или "алкогольным галлюцинаторным бредом". Психоз возникает чаще во время похмелья. Галлюцинаторные явления нарастают в вечернее или ночное время, в процессе засыпания. Пациент не способен критически относиться к заболеванию. Сначала галлюцинации возникают в форме акоазмов (шум, звон, музыка) и фонем (отрывки слов, гласные звуки, окрики), затем подключаются вербальные галлюцинаторные явления.

При острой форме галлюцинации принимают форму голосов, которые ругаются между собой, угрожают пациенту, обвиняют или унижают его. Смысловое содержание динамичное. Оно всегда затрагивает реальную жизнь или прошлые события в жизни пациента. Нередко "голоса" обсуждают алкоголизм, его последствия, что вызывает раздражение и агрессию. При острой форме галлюцинации особо яркие, могут представлять собой крики, множественные вербальные сцены. Данный симптом сочетается с наличием бредового мышления, бреда преследования, ревности, бреда физической угрозы и т.д. Содержание бреда взаимосвязано с содержанием галлюцинаций. Острая форма продолжается несколько месяцев, обострения чередуются с периодами ремиссий.

Вторая разновидность течения - протрагированная, подострая, которая длится 1-6 месяцев. Данная форма начинается аналогично острому типу. Различие в выраженности галлюцинаций на пике развития патологии. Подострая форма часто сочетается с депрессивными расстройствами. Пациент находится в подавленном, тоскливом состоянии. На спаде галлюциноза алкозависимые выражают идеи самообвинения, которые начинают преобладать над бредовым мышлением.

Хроническое течение встречается не часто - в 4-5% случаев среди пациентов с галлюцинозом. Заболевание то обостряется, то входит в ремиссию на протяжении 10-20 лет. Некоторые исследователи (напр., G. Benedetti) утверждают, что если галлюциноз не исчез через полгода после начала, то он переходит в хроническую форму. Хроническим может стать даже первый эпизод психоза.

Среди хронических галлюцинозов чаще всего встречается вербальный тип без бредового мышления. Вербальные галлюцинаторные явления исходят из нескольких "лиц", сочетаясь со слуховыми.

Причины галлюциноза

Основная причина заболевания - продолжительное, регулярное злоупотребление большим количеством алкоголя. У 54% лиц с галлюцинозом выявлена вторая стадия алкоголизма, у 46% - третья. У каждого пациента присутствуют неврологические нарушения. При галлюцинозе выявляется более низкая толерантность (переносимость) спиртного, чем при других психотических расстройствах.

Заболевание чаще возникает у алкоголиков, практикующих самолечение лекарственными препаратами, особенно пентазоцином, эфедрином. Существует тесная взаимосвязь галлюциноза и поражений мозга (опухоль, аневризма, абсцесс, повреждение тканей, эпилепсия). Риски повышает также особая форма мигрени с "аурой", при наличии сосудистых и биохимических изменений в структурах мозга. Сердечно-сосудистые патологии повышают риски психотического расстройства, поскольку нарушен кровоток мозга. В результате возникает кислородное голодание отдельных участков мозга.

Разновидности патологии

В зависимости от симптоматики, исследователи выделяют несколько основных типов галлюциноза:

• классический или типичный - наличие множественных истинных слуховых галлюцинаций, бредовое мышление состоит в интерпретации галлюцинаций, с аффективной стороны доминирует ощущение страха;
• редуцированный – галлюцинации нейтрального содержания гипнагогического типа в сочетании с фонемами, бред выражен слабо или отсутствует, с аффективной сферы заметна повышенная тревожность и подавленность;
• атипичный - галлюциноз сочетается с нехарактерными симптомами в виде помрачения сознания, ступора, клинической депрессии;
• смешанный галлюциноз представляет собой смесь с другими психическими патологиями (делирий, шизофрения).

При наличии бреда преобладает психомоторное возбуждение. Нередко пациенты с бредом преследования обращаются в полицию или совершают общественно опасные действия, суицидальные попытки.

При отсутствии бредового мышление поведение выглядит упорядоченным, что маскирует психотическое состояние и создает ложное, опасное убеждение у окружающих об улучшении состояния алкоголика. Нормализация состояния и выход из психоза может происходить плавно или резко, чаще после глубокого сна, при отказе от алкоголя. Сначала устраняются вербальные и слуховые галлюцинации, затем бред, затем нормализуется психоэмоциональное состояние. После выхода из психоза пациент способен к критическому отношению к болезни.

Галлюциноз, в зависимости от его разновидности, способен продолжаться от 3-5 суток до 1-5 месяцев, хроническая форма - несколько лет.

У пациентов, которые не проходят лечение, галлюциноз осложняется расстройствами эмоционального и поведенческого типа. Формируется множество фобий. Больные становятся социально изолированными. Опасность состоит также в высоких рисках агрессивного или суицидального поведения. Психоз не провоцирует снижение интеллекта, однако проблемы с когнитивными способностями возникнут из-за алкоголизма. После галлюциноза часто развивается депрессия.

Лечение

Лечение определяется основным заболеванием, спровоцировавшим галлюциноз. То есть схема лечения направлена на алкоголизм. При яркой симптоматике психотического расстройства пациента необходимо госпитализировать, поскольку он представляет потенциальную угрозу для себя и окружения. Схему лечения назначает врач-нарколог.

На первом этапе проводят детоксикацию - очистку организма от продуктов распада алкоголя. Нормализуют обмен веществ, устраняют психотические проявления. Галлюцинации купируются медикаментозным путем. Используют препараты-нейролептики и транквилизаторы.

Затем пациенты принимают витамины группы В, С. Чтобы снизить риски нарушений работы мозга, применяют препараты-ноотропы. Проявления абстиненции снимаются симптоматически, в зависимости от выявленных нарушений. Важный этап в терапии алкоголизма - последующая психотерапия и реабилитация.