«От травки не подсаживаются» - это убеждение я слышу несколько раз в неделю. Иногда от самого пациента, иногда от родственников, которые не понимают, почему их близкий «не может просто бросить». Это убеждение неверное, и оно задерживает людей без лечения на годы.
Каннабисная зависимость реальна. По данным Национального института по наркотикам США, 9% людей, когда-либо попробовавших каннабис, развивают зависимость. При ежедневном употреблении - 17%. При начале в подростковом возрасте - до 25-50%. Это не маленькие цифры.
Почему каннабис вызывает зависимость
ТГК (тетрагидроканнабинол) - основной психоактивный компонент марихуаны - действует на эндоканнабиноидную систему мозга. Эта система участвует в регуляции настроения, аппетита, памяти, болевых ощущений, сна.
При регулярном употреблении рецепторы системы (CB1) снижают свою чувствительность и количество - процесс называется даунрегуляцией. Мозг адаптируется к постоянному внешнему ТГК. Собственные эндоканнабиноиды (анандамид, 2-АГ) больше не справляются с базовыми регуляторными функциями.
Результат: без каннабиса человек не может нормально спать, испытывает тревогу, раздражительность, снижение настроения. Это - физиологическая зависимость, хотя и не такая драматичная по симптомам, как при опиоидах.
Дополнительный фактор - потенция продукта. Современный каннабис содержит 15-30% ТГК против 2-3% в продукте 1980-х годов. Это совсем другое вещество по интенсивности воздействия. Сравнивать «траву» 30 лет назад и современные концентраты - некорректно.
Кто в группе риска
Зависимость от каннабиса не развивается у всех одинаково. Есть факторы, которые резко повышают риск:
Возраст начала употребления. Мозг формируется до 25 лет. Употребление в подростковом возрасте (12-17 лет) в несколько раз повышает риск развития зависимости и психических расстройств. Один из моих пациентов начал в 14 - к 21 году у него была тяжёлая зависимость и шизотипическое расстройство.
Генетическая предрасположенность. Наличие зависимостей в семье - серьёзный фактор риска. Если родитель был алкоголиком или наркоманом, риск выше примерно в 2-3 раза.
Сопутствующие психические расстройства. Тревожные расстройства, депрессия, СДВГ, биполярное расстройство - люди с этими диагнозами нередко используют каннабис как самолечение. Сначала помогает. Потом усугубляет.
Ежедневное употребление. Переход от еженедельного к ежедневному употреблению - критический момент. При ежедневном паттерне зависимость формируется у большинства в течение 1-3 лет.
Употребление высокопотентных продуктов. Концентраты (воск, масло, шаттер) с содержанием ТГК 60-90% дают значительно более быструю зависимость, чем цветок.
Как выглядит каннабисная зависимость
Главный признак, который я использую в диагностике: человек не может комфортно прожить без каннабиса несколько дней, даже когда хочет.
Конкретные маркеры:
- Употребление нарастает - та же доза не даёт прежнего эффекта (толерантность), постепенно увеличивает количество
- Большую часть дня думает о том, когда и где употребит следующий раз
- Пробовал бросить или сократить - не получилось или получилось ненадолго
- Продолжает употреблять, зная о последствиях - проблемы с памятью, мотивацией, учёбой, работой
- Потеря прежних интересов и активностей - замена их употреблением
- Продолжает употреблять, чтобы нормально спать, справляться с тревогой - это уже самолечение через вещество
Важный момент: многие зависимые от каннабиса продолжают функционировать - ходить на работу, поддерживать отношения. Это создаёт иллюзию контроля. Но «функционирую» не равно «не зависимый».
Каннабисный абстинентный синдром
Это официально признанный диагноз в DSM-5 с 2013 года. Он развивается через 24-72 часа после прекращения употребления у людей с хронической зависимостью.
Симптомы:
- Раздражительность, агрессия, перепады настроения
- Тревога, нервозность
- Бессонница, ночные кошмары
- Снижение аппетита, тошнота
- Головные боли, потливость, тремор (лёгкий)
- Внутренний дискомфорт, невозможность расслабиться
Пик - на 2-3 день. Острые симптомы проходят за 1-2 недели. Но нарушения сна и раздражительность могут сохраняться 4-6 недель.
Это объясняет, почему «просто бросить» не работает: первые две недели субъективно очень тяжелы, и без поддержки большинство возвращается к употреблению.
Каннабис и психоз - что нужно знать
Это самая важная часть, которую я обязан прояснить.
Каннабис повышает риск развития психотических расстройств, включая шизофрению - особенно у генетически предрасположенных людей. Риск выше при:
- Начале употребления в подростковом возрасте
- Частом и длительном употреблении
- Употреблении высокопотентных продуктов
- Наличии психоза в семейной истории
По данным исследований, ежедневное употребление высокопотентного каннабиса увеличивает риск психоза в 4-5 раз по сравнению с никогда не употреблявшими.
Каннабисный психоз может быть:
Острым - при интоксикации или сразу после неё: паранойя, дезориентация, иллюзии, иногда галлюцинации. Обычно проходит за несколько часов или дней после прекращения употребления.
Хроническим - у некоторых людей употребление «запускает» психотическое расстройство, которое не проходит даже после отказа от каннабиса. Это особенно касается людей с генетической уязвимостью.
Если у человека уже есть параноидные идеи, нарушения мышления, слуховые галлюцинации на фоне употребления каннабиса - это неотложная ситуация, а не «обкурился».
Мифы о каннабисе, которые мешают лечению
«Это же натуральное»
Мухомор тоже натуральный. Натуральное происхождение не означает безопасность. ТГК активно воздействует на нейронную систему.
«Все употребляют»
Нет. По данным российской наркологической статистики, из тех кто попробовал каннабис, регулярными пользователями становятся около 15-20%. Из них зависимость формируется примерно у каждого второго при ежедневном употреблении.
«Можно бросить в любой момент»
Человек с зависимостью - по определению тот, кто не может бросить «в любой момент». Это не вопрос воли. Это нейробиологическое состояние.
«Это не так опасно, как героин»
По остроте физического вреда - нет, не так. По доступности и тому, как медленно и незаметно захватывает жизнь - каннабисная зависимость очень коварна именно своей кажущейся мягкостью.
Как лечат каннабисную зависимость
Специфических препаратов нет. Лечение - психотерапевтическое, с медикаментозной поддержкой при симптомах.
В острой фазе (первые 2-4 недели):
- Помощь со сном: мелатонин, при необходимости - препараты покороткого действия
- Купирование тревоги: при выраженной тревоге - краткосрочная медикаментозная поддержка
- При депрессии - антидепрессанты (эффект через 2-4 недели, начинать нужно сразу)
- При психотических симптомах - антипсихотики
Психотерапия:
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) - основа лечения. Техники управления тягой, работа с триггерами, развитие навыков справляться со стрессом и тревогой без вещества.
Мотивационное интервью особенно важно при каннабисной зависимости: многие пациенты не до конца убеждены, что им нужна помощь. Это нормальный этап, с которым мы работаем.
Группы поддержки - «Анонимные марихуанщики» существуют, и это реально работающий формат.
Программа реабилитации при каннабисной зависимости обычно 60-90 дней. При сопутствующих психических расстройствах - дольше.
Частые вопросы
Можно ли получить зависимость от одного употребления каннабиса?
Нет. Зависимость формируется при регулярном употреблении - как правило, при ежедневном или почти ежедневном паттерне на протяжении нескольких месяцев. Однократное или редкое употребление зависимость не вызывает.
Как долго каннабис выводится из организма?
ТГК накапливается в жировой ткани и выводится медленно. Следы в моче при редком употреблении - 3-4 дня, при регулярном - до 30 дней и больше. Это не имеет прямого отношения к клиническому состоянию: воздействие на мозг прекращается раньше, чем вещество полностью выводится.
Правда ли, что каннабис лечит депрессию?
Это сложный вопрос. При краткосрочном употреблении ТГК может временно улучшать настроение у некоторых людей. Но при хроническом употреблении каннабис усугубляет депрессию - нейробиологический механизм хорошо изучен. Многие пациенты приходят ко мне с «каннабисной депрессией», которая разрешается после 3-6 месяцев трезвости.
Влияет ли каннабис на память необратимо?
Зависит от возраста начала и длительности употребления. Начало в подростковом возрасте и длительное ежедневное употребление дают наибольший ущерб для рабочей памяти и скорости обработки информации. Большая часть этих изменений восстанавливается за 6-12 месяцев трезвости, но не вся.
Может ли от каннабиса развиться психоз?
Да. Каннабис - доказанный фактор риска психотических расстройств, особенно при генетической предрасположенности и ежедневном употреблении высокопотентных продуктов. Острый каннабисный психоз обычно проходит после прекращения употребления. Но у части людей употребление запускает хронический психоз.
Нужно ли ложиться в стационар для лечения каннабисной зависимости?
При каннабисной зависимости без сопутствующих тяжёлых расстройств - амбулаторное лечение возможно и часто достаточно эффективно. Стационар показан при наличии психотических симптомов, выраженной депрессии с суицидальными мыслями, полинаркомании.
Что делать сейчас
Если вы несколько раз пробовали бросить и не получилось - это уже повод обратиться за помощью, а не «пробовать ещё раз сам».
Звоните: +7 (495) 151-35-09 - круглосуточно, анонимно, без постановки на учёт.
Напишите в Telegram: t.me/vivantes_clinik
Пройдите тест на зависимость - 3 минуты, даёт объективную картину. Профиль врача - Скопин Сергей Викторович. Общий раздел о лечении наркомании.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.