Когда человек в состоянии алкогольного психоза впервые, окружающие часто не понимают, что происходит. «Он просто очень пьяный». «Перебрал, пройдёт». «Чудит».
Это смертельно опасная ошибка.
Алкогольный психоз - острое медицинское состояние, требующее немедленной психиатрической и соматической помощи. Белая горячка без лечения даёт смертность до 15%. С лечением - менее 1%. Разница - время между «подождём» и звонком в скорую.
В этой статье я разберу виды алкогольного психоза, их признаки, чем они отличаются друг от друга и что делать до приезда врача.
Виды алкогольного психоза
Алкогольный психоз - не одно состояние, а группа расстройств.
Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее частый и наиболее опасный вид. Развивается при отмене алкоголя после длительного запоя.
Алкогольный галлюциноз - психотическое состояние с галлюцинациями при относительно ясном сознании. Может развиваться как при употреблении, так и при отмене.
Алкогольный параноид - острый бред, чаще бред преследования или ревности. Сознание относительно ясное, но поведение определяется бредовыми идеями.
Алкогольная энцефалопатия Вернике - острое поражение мозга на фоне тяжёлого дефицита тиамина (витамина В1). Строго говоря, это не психоз, но острое неврологическое состояние, нередко сопровождающееся психическими нарушениями.
Белая горячка: когда и почему
Белая горячка (алкогольный делирий, delirium tremens) развивается не во время употребления, а после его прекращения. Это принципиально.
Механизм: при длительном употреблении мозг адаптировался к постоянному присутствию алкоголя. Когда алкоголь убирается, мозговые системы, которые были «зажаты» алкоголем, возбуждаются чрезмерно. Это гипервозбуждение центральной нервной системы, которое при тяжёлом течении переходит в психоз.
Развивается обычно через 48-72 часа после последнего приёма алкоголя. Иногда - раньше (24 часа), иногда - позже (до 5 суток).
Группа риска: длительные запои (более 7-10 дней), большое количество выпиваемого, предыдущие эпизоды делирия или судорог при отмене, тяжёлые соматические заболевания, пожилой возраст.
Признаки надвигающейся белой горячки
Делирий не возникает внезапно из ничего. Ему предшествует нарастание симптомов синдрома отмены. Зная эти предвестники, можно вызвать помощь до того, как развился полный психоз.
Нарастающее психомоторное возбуждение. Человек не может сидеть спокойно, постоянно движется, суетится, что-то перебирает руками. Возбуждение нарастает, а не уменьшается.
Повышение температуры. При нарастающем делирии температура поднимается до 38-39 градусов. Это не ОРЗ - это признак тяжёлого синдрома отмены.
Выраженный тремор. Не только рук, но и всего тела. Трясётся голова, голос дрожащий, человек не может нормально ходить.
Иллюзии, переходящие в галлюцинации. Сначала - неправильное восприятие реальных объектов (тени кажутся фигурами, узор на обоях «двигается»). Потом - истинные галлюцинации: видит людей, животных, насекомых которых нет.
Нарастающая дезориентация. Не понимает, где находится. Путает день и ночь. Не может назвать дату, год. Не сразу узнаёт близких.
Учащённый пульс и повышенное давление. Тахикардия 120-140 ударов в минуту. Давление 160-180/100 и выше.
При наличии двух или более из перечисленных признаков - вызывайте скорую и нас одновременно. Не ждите полного развития психоза.
Картина развёрнутого делирия
Развёрнутый делирий выглядит так: человек полностью дезориентирован, возбуждён, видит и слышит то, чего нет. Галлюцинации при делирии чаще зрительные - животные (классически: насекомые, черти, мелкие существа), реже - люди.
Человек убеждён в реальности происходящего. Он не «притворяется», не «чудит». Для него это абсолютная реальность. Он может пытаться убежать от «преследователей», ловить «насекомых», атаковать людей, которых принимает за угрозу.
Речь - несвязная, быстрая, тематика определяется галлюцинациями и бредовыми идеями. Возможные физические опасности: попытка выпрыгнуть из окна, уйти на улицу без одежды, напасть на близких.
Температура при тяжёлом делирии - 39-40 градусов. Тахикардия 140-160. Без медицинской помощи - острая сердечная недостаточность, обезвоживание, остановка сердца.
Алкогольный галлюциноз: спутник, которого не замечают
Галлюциноз при алкоголизме - состояние, при котором у человека есть галлюцинации (чаще слуховые), но сознание при этом относительно ясное. Он понимает, где находится, знает своё имя, может вести связный разговор. Но слышит голоса - чаще негативные, угрожающие, обвиняющие.
Именно поэтому галлюциноз часто не распознаётся: человек «нормально разговаривает», не мечется, не кричит. Но при этом убеждён, что слышит реальные голоса. Он может отвечать им, выполнять их «команды» или пытаться уйти от угрозы.
Острый галлюциноз при алкоголизме требует психиатрической помощи. Без лечения он может перейти в хроническую форму.
Признаки, на которые стоит обратить внимание:
- Человек прислушивается к чему-то, чего вы не слышите
- Отвечает на «слова», которые не произносились
- Говорит о разговорах или угрозах, которых не было
- Озирается, как будто за ним наблюдают
- Ведёт себя так, будто ему угрожают люди из его ближайшего окружения
Алкогольный бред ревности: отдельная история
Это вид алкогольного параноида, при котором у человека формируется устойчивое убеждение в неверности партнёра. Бред ревности при алкоголизме - не просто «ревнует». Это психоз с бредовыми идеями, которые не поддаются логическому опровержению.
Человек «видит» доказательства везде: взгляд, интонация, время прихода домой, телефонный звонок. Он собирает «улики», следит, допрашивает. Может быть агрессивным.
Важно: попытки доказать ему обратное, предоставить алиби, объяснить - не работают. Это усиливает бред («ты слишком оправдываешься, значит виновна»). Это требует психиатрической помощи, а не дискуссии.
Что делать до приезда врача: инструкция для близких
Немедленно вызывайте скорую и нарколога, если:
- Галлюцинации (видит или слышит то, чего нет)
- Выраженная дезориентация
- Нарастающее возбуждение с повышением температуры
- Судороги или их предвестники
- Потеря сознания
Скорая: 103. Наша клиника: +7 (495) 151-35-09. Вызывайте параллельно.
Обеспечьте физическую безопасность
Уберите из доступа: острые предметы, тяжёлые предметы, лекарства. Закройте окна и двери на ключ, если есть возможность. Уберите автомобильные ключи. Если человек возбуждён и может причинить вред себе или другим - не пытайтесь удерживать физически в одиночку. Уходите в безопасное место и ждите бригаду.
Не делайте этого
Не давайте алкоголь «чтобы успокоить». Это кажется логичным - «раньше помогало». Но при развёрнутом делирии это уже не решает проблему и добавляет токсическую нагрузку.
Не давайте валерьянку, корвалол или другие успокоительные без назначения врача. Некоторые комбинации препаратов опасны.
Не вступайте в спор с содержанием галлюцинаций или бреда. Не убеждайте, что «нет никаких чертей», «никто за тобой не следит». Человек вам не верит - это симптом болезни. Ваши аргументы не работают при психозе.
Не оставляйте его одного. При делирии риск самоповреждения или попытки «выбраться» реален.
Что сообщить бригаде скорой помощи
- Как давно начались симптомы
- Сколько длился запой и когда последний раз употреблял алкоголь
- Какие препараты принимает
- Были ли раньше эпизоды делирия или судорог
- Есть ли хронические заболевания (сердце, печень, диабет)
Лечение алкогольного психоза
Алкогольный делирий лечится в стационаре. Основные компоненты лечения:
Бензодиазепины (диазепам внутривенно) - основа купирования делирия. Восстанавливают баланс ГАМК-системы, снижают возбудимость, купируют судорожную готовность.
Тиамин внутривенно - обязательно и в первую очередь. Предотвращение или лечение энцефалопатии Вернике.
Нейролептики - для купирования галлюцинаций и возбуждения. Галоперидол, хлорпромазин - в зависимости от ситуации.
Интенсивная терапия - восполнение жидкости, электролитов, температурный контроль, мониторинг сердечной деятельности.
Длительность лечения делирия - в среднем 3-5 дней острого периода. После разрешения психоза - продолжение детоксикации и, при готовности пациента, разговор о дальнейшем лечении зависимости.
Что бывает после психоза
После перенесённого делирия у части пациентов остаются астения (слабость, утомляемость), нарушения памяти, повышенная тревожность. Как правило, это проходит в течение нескольких недель при трезвости.
Важно понять: перенесённый алкогольный психоз - это не «предупреждение». Это сигнал о тяжёлой зависимости и о том, что следующий запой может закончиться повторным психозом - и каждый следующий потенциально тяжелее предыдущего (kindling-эффект).
После купирования острого состояния - разговор о лечении зависимости. Это лучший момент: человек только что пережил пугающий опыт, мотивация к изменениям нередко высокая. Упускать этот момент - значит ждать следующего психоза.
Подробнее о программах лечения - на странице [/lechenie-alkogolizma]. О кодировании - [/kodirovanie-ot-alkogolya].
Частые вопросы
Как отличить белую горячку от сильного опьянения?
Ключевое отличие: белая горячка развивается после прекращения употребления, а не во время. Если человек несколько дней не пил и вдруг стал дезориентирован, возбуждён, видит что-то - это не «пьяный». При сильном опьянении сознание угнетено (человек вялый, сонливый). При делирии - возбуждён, тревожен, активен.
Может ли белая горячка развиться в первый раз в жизни?
Да. Если запой был достаточно длительным и тяжёлым, делирий может развиться при первом подобном эпизоде. Не нужно предшествующих психозов в анамнезе.
Если дать человеку немного алкоголя - это остановит делирий?
Нет. При развёрнутом делирии алкоголь уже не купирует симптомы так, как это происходит при обычном абстинентном синдроме. Это не та точка в развитии болезни. Медикаментозное лечение - единственное, что работает.
Сколько длится белая горячка без лечения?
Без лечения делирий может длиться несколько дней и заканчивается либо самостоятельно, либо смертью пациента от соматических осложнений (сердечная недостаточность, гипертермия, обезвоживание). Это не условность - это клиническая реальность.
После лечения делирия - человек будет нормальным?
В большинстве случаев - да, при трезвости. Астения, нарушения памяти, повышенная тревожность могут сохраняться несколько недель. При повторных делириях - риск более стойких когнитивных нарушений выше.
Если близкий пережил белую горячку - как его убедить лечиться?
Период после выхода из острого психоза - одно из лучших «окон» для разговора о лечении. Человек только что испытал что-то пугающее и часто сам понимает, что это серьёзно. Не надавливайте, но не упускайте момент. Конкретное предложение: «Давай поговорим с врачом о следующих шагах». О том, как правильно провести этот разговор - в статье как уговорить близкого лечиться.
Что делать сейчас
Если прямо сейчас кто-то рядом с вами в состоянии алкогольного психоза - не читайте дальше. Вызывайте 103 и нас одновременно.
Если ситуация не острая - но вы беспокоитесь о запоях близкого и боитесь, что это может закончиться психозом - позвоните нам и запишитесь на консультацию.
Запишитесь к наркологу Пеце Яношу Ивановичу или к другому специалисту клиники - на странице [/spetsialisty].
Подробнее о выводе из запоя и детоксикации - [/vyvod-iz-zapoya].
Телефон (круглосуточно): +7 (495) 151-35-09
Telegram: t.me/vivantes_clinik
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.