Ко мне пришла женщина, 38 лет. Опийная зависимость 9 лет, три попытки лечения. Каждый раз, когда я спрашивала о том, как всё начиналось, она говорила: «Просто так получилось». Это не уклонение - она действительно не помнила. Точнее, помнила, но мозг не давал к этому доступа.
На четвёртой сессии мы начали работать с EMDR. Через три сессии она впервые рассказала о том, что произошло в 22 года. Не потому что я её «вытащила» - а потому что мозг наконец позволил.
Это то, что делает EMDR. Не стирает память. Не заставляет говорить. Позволяет нервной системе переработать то, что застряло.
Что такое EMDR и почему он связан с травмой
EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing. По-русски: десенсибилизация и переработка движением глаз. Метод разработала Фрэнсин Шапиро в 1987 году, сначала для работы с ПТСР. Сегодня он включён в клинические руководства ВОЗ, NICE и многих национальных организаций как метод с доказанной эффективностью.
Связь с зависимостью прямая. По данным исследований, от 30 до 59% людей с зависимостью имеют коморбидное ПТСР. Это не совпадение - это причинно-следственная связь.
Травма создаёт в нервной системе застывшее «застрявшее» воспоминание. Оно не обрабатывается так, как обрабатываются обычные воспоминания - постепенно теряя интенсивность. Оно остаётся живым: при попадании в определённые ситуации человек снова переживает страх, беспомощность, боль так, как будто это происходит сейчас.
Алкоголь или наркотики глушат это. Не лечат - глушат. Поэтому отказ от употребления без работы с травмой часто не держится: тяга возвращается каждый раз, когда что-то напоминает о травматическом событии.
Как работает EMDR - механизм переработки
Базовая гипотеза EMDR: двустороннее попеременное стимулирование (движения глаз, звуки, тактильные сигналы) активирует те же нейрофизиологические процессы, что происходят во время REM-фазы сна - когда мозг обрабатывает и интегрирует дневные впечатления.
При ПТСР этот естественный процесс нарушен: воспоминание «застревает» без интеграции. EMDR запускает переработку искусственно - в безопасной терапевтической среде.
Упрощённо это выглядит так: пациент удерживает в уме травматическое воспоминание - образ, ощущение, убеждение - пока следит за движущимся пальцем терапевта (или слышит попеременные звуки, или чувствует лёгкое постукивание по рукам). Серии стимулирования чередуются с короткими паузами, во время которых пациент говорит, что заметил.
Постепенно воспоминание меняется. Не исчезает - меняется. Снижается эмоциональная интенсивность, «замороженность» уходит, появляется возможность думать об этом событии без погружения в него.
Это называется «переработкой». После переработки воспоминание остаётся, но уже не захватывает человека целиком.
Протокол EMDR для зависимости - как это устроено структурно
Стандартный протокол EMDR включает 8 фаз. При работе с зависимостью он адаптируется.
Фаза 1: История и планирование. Терапевт собирает полную картину: история зависимости, травматические события, текущие триггеры. Важно понять, что именно «запускает» тягу - часто это конкретные образы, запахи, ситуации, связанные с прошлым опытом.
Фаза 2: Подготовка. Прежде чем работать с травматическим материалом, необходима стабилизация. Пациент учится техникам «заземления» - способам вернуться в настоящее, если стало слишком интенсивно. Это не опционально - при работе с людьми в реабилитации это обязательный этап.
Фаза 3: Оценка. Выбирается целевое воспоминание. Пациент оценивает его по нескольким параметрам: образ, негативное убеждение («я беспомощен», «я виноват», «я в опасности»), позитивное убеждение, которое хотелось бы иметь, телесные ощущения, шкала дистресса от 0 до 10.
Фазы 4-7: Десенсибилизация и переработка. Основная работа. Серии двустороннего стимулирования с паузами. Терапевт следит за тем, что происходит, не навязывая направление переработки - мозг сам находит путь.
Фаза 8: Переоценка. В начале следующей сессии проверяется, как воспоминание переработалось, остался ли дистресс.
При работе с зависимостью к стандартному протоколу добавляется работа с «триггерами употребления» - конкретными стимулами, которые запускают тягу. Это отдельный протокол внутри EMDR.
Как выглядит сессия - что пациент реально переживает
Я описываю это пациентам заранее, потому что неожиданность усиливает тревогу.
В начале сессии - несколько минут разговора: как прошла неделя, есть ли что-то срочное. Потом переход к работе с целевым воспоминанием или триггером.
Пациент говорит, что удерживает в уме, и оценивает интенсивность дистресса. Я начинаю движения рукой - пациент следит глазами, не двигая головой. Примерно 20-30 движений. Пауза. «Что заметили?»
Ответы очень разные. Кто-то говорит: «Ничего особенного». Кто-то: «Появилась картинка». Кто-то: «Стало грустно». Кто-то начинает плакать. Я не интерпретирую - просто говорю: «Идите туда» и начинаю следующую серию.
Важно: EMDR не требует подробного рассказа о травматическом событии. Пациент может держать в уме то, о чём ещё не готов говорить вслух. Это принципиальное отличие от разговорной терапии - и для многих людей это делает возможным работу с опытом, о котором говорить невыносимо.
Сессия длится 50-90 минут. После неё пациент обычно чувствует усталость - работа мозга была интенсивной. В ближайшие дни могут всплывать воспоминания, сны. Это нормальная часть процесса переработки.
EMDR и срыв - как они связаны
Одно из ключевых применений EMDR при зависимости - работа с триггерами срыва.
Триггер срыва - это не просто «напоминание об алкоголе». Это условный стимул, который запускает нейронную цепочку: сигнал - ожидание облегчения - тяга - употребление. Если этот стимул связан с травматическим воспоминанием (что часто так и есть), EMDR может снизить его эмоциональный заряд.
Пример: мужчина, 46 лет, алкогольная зависимость 15 лет. Тяга резко нарастала каждый раз, когда звонил брат. Не потому что разговоры с братом были неприятными - сейчас они вполне нормальные. Но голос брата был связан с воспоминанием о детском насилии, свидетелем которого тот был. После трёх сессий EMDR, направленных на это воспоминание, интенсивность тяги при звонках брата снизилась с 9 до 3 по десятибалльной шкале.
Цифры субъективные - но за ними стоит реальное изменение.
Когда EMDR противопоказан или требует адаптации
EMDR мощный метод - именно поэтому не все ситуации подходят для него без оговорок.
Острая фаза зависимости. Прежде всего - детоксикация. EMDR начинается только после стабилизации физического состояния.
Диссоциативные расстройства. При выраженной диссоциации (деперсонализации, дереализации) EMDR требует специального протокола и высокой квалификации терапевта.
Отсутствие ресурсов стабилизации. Если у пациента нет стабильного жилья, поддержки, если каждый день - кризис, начинать с травматического материала рискованно. Сначала - стабилизация.
Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями. Сначала медикаментозная стабилизация, потом EMDR.
Всё это не «EMDR не подойдёт». Это «EMDR - позже, сначала другое». На первичной консультации мы определяем последовательность.
Сколько сессий нужно при зависимости
Это зависит от объёма травматического материала.
При единичном травматическом событии (например, одна конкретная ситуация) - 6-12 сессий EMDR могут дать значимый результат.
При комплексной травме (длительное насилие, хроническое пренебрежение, несколько тяжёлых событий) - работа более длительная, иногда год и более.
Важно: EMDR при зависимости не используется изолированно. Он часть комплексной программы, которая включает медицинскую поддержку, групповую работу, при необходимости семейную программу. Подробнее о программе реабилитации - на странице [/reabilitaciya].
Что говорит доказательная база
EMDR включён в клинические руководства как метод первой линии для ПТСР. При зависимости с коморбидным ПТСР данные тоже есть, хотя исследований меньше.
Мета-анализ 2020 года (Valiente-Gómez et al.) включил 11 РКИ и показал, что EMDR значимо снижает симптомы ПТСР у людей с коморбидной зависимостью. При этом снижение травматических симптомов сопровождалось снижением тяги к употреблению.
Это не означает, что EMDR - «лекарство от зависимости». Это означает, что работа с травмой - часть лечения зависимости, когда ПТСР присутствует.
Если вы хотите ознакомиться с источниками - я их предоставляю на консультации.
Частые вопросы
Мне не ставили диагноз ПТСР. Всё равно нужен EMDR?
ПТСР - это клинический диагноз, которого у многих людей нет «официально». Но это не значит, что травматических воспоминаний нет. EMDR работает с любым застрявшим, эмоционально заряженным воспоминанием - не только с клинически верифицированным ПТСР. Диагноз ставит врач, но наличие травматического опыта - не секрет: вы сами это знаете.
Не страшно ли это - снова переживать то, что было?
Понятный страх. Важный момент: EMDR не требует погружения в воспоминание «с головой». Пациент остаётся в двойном осознании - одновременно удерживает воспоминание и сохраняет контакт с настоящим, с терапевтом, с кабинетом. Кроме того, фаза подготовки существует именно для того, чтобы не начинать работу до тех пор, пока у пациента нет ресурсов для этого.
Что если во время сессии будет слишком плохо?
Есть «стоп-слово». Любой момент работы можно остановить. Терапевт не продолжает вопреки воле пациента. И после остановки всегда есть время, чтобы вернуться в устойчивое состояние.
Можно ли делать EMDR онлайн?
Да, при наличии технической возможности (нужна хорошая видеосвязь). Вместо движений глаз используется тактильная стимуляция - попеременное постукивание по коленям или плечам. Эффективность сопоставима с очным форматом - это подтверждено в исследованиях периода пандемии.
Сочетается ли EMDR с медикаментозным лечением?
Да. Препараты, снижающие тягу или стабилизирующие состояние (например, антидепрессанты, налтрексон), не мешают EMDR-работе. Иногда медикаментозная стабилизация - условие для начала EMDR.
Что такое «флэшбек» и может ли он возникнуть на сессии?
Флэшбек - это непроизвольное погружение в прошлый опыт с потерей ориентации в настоящем. При грамотно выстроенном EMDR-процессе, с хорошей подготовкой и работой с ресурсами, вероятность флэшбека на сессии мала. Если что-то похожее происходит - терапевт возвращает пациента в настоящее с помощью техник заземления, и работа продолжается или останавливается.
Что делать сейчас
Если вы чувствуете, что за зависимостью стоит что-то, о чём вы пока не говорили - ни с кем - это стоит обсудить со специалистом. Не обязательно сразу EMDR. Сначала - разговор о том, что происходит.
Запишитесь на первичную консультацию к Гоголевой Екатерине Вячеславовне.
Пройдите тест - он помогает специалисту понять ситуацию до первой встречи.
Подробнее о психотерапии в клинике - на странице [/psihoterapiya].
Позвоните круглосуточно: +7 (495) 151-35-09.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.