Когда нужна реанимация при запое - 7 опасных симптомов

Каждый год я сталкиваюсь с ситуациями, когда люди звонят и описывают состояние близкого, которое требовало скорой помощи несколько часов или даже суток назад. Причина промедления одна: не знали, что это уже реанимация, думали «само пройдёт».

Вот семь признаков, при которых ждать нельзя - вызывать скорую нужно немедленно. Параллельно - звонить нам.

Симптом 1 - Потеря сознания или невозможность разбудить

Человек в запое не просыпается на зов, на тормошение, на болевые раздражители (сжать трапециевидную мышцу, надавить под ногтем).

Почему это опасно: Потеря сознания при алкоголизме может означать:

• Острое алкогольное отравление с угнетением дыхательного центра
• Алкогольную кому (три стадии: сопор - ступор - кома)
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) - у алкоголиков риск инсульта в 2-3 раза выше
• Острый коронарный синдром (инфаркт)
• Тяжёлую гипогликемию (особенно у диабетиков)
• Черепно-мозговую травму (падения в запое - частое явление)

Что делать до скорой:

• Положить на бок (профилактика аспирации рвотных масс - главная причина смерти при алкогольной коме)
• Проверить дыхание: слышите ли вы вдохи? Видите ли движение грудной клетки?
• Если дыхания нет - начать сердечно-лёгочную реанимацию (30 нажатий на грудину, 2 вдоха)
• Не давать ничего через рот - риск аспирации

Недопустимо: Оставлять лежащего без сознания на спине. Класть только на бок.

Симптом 2 - Судороги

Судорожный эпизод при запое или после его прекращения - неотложная ситуация.

Клиника: Тонико-клонические судороги: сначала напряжение тела (тоническая фаза, 10-20 секунд), затем ритмичные подёргивания конечностей (клоническая фаза, до нескольких минут), после - период спутанности и слабости (постиктальная фаза).

Почему развиваются: При синдроме отмены алкоголя мозг находится в состоянии гипервозбудимости (снижение ГАМК-активности, усиление глутаматной активности). Судороги - проявление этого дисбаланса. Пик риска - 24-48 часов после последнего приёма.

Опасность:

• Эпилептический статус (судороги более 5 минут без восстановления сознания) - прямая угроза жизни
• Аспирация рвотных масс во время или после судорог
• Травматизация

Что делать:

• Не удерживать силой (можно сломать кости или получить травму самому)
• Не вставлять ничего в рот (миф - вставить ложку чтобы «не проглотил язык» приводит к травмам ротовой полости и сломанным зубам)
• Убрать опасные предметы рядом
• Положить что-то мягкое под голову
• Засечь время: если судороги длятся более 5 минут - немедленно скорая
• После прекращения - положить на бок

Симптом 3 - Галлюцинации с возбуждением и температурой

Если человек видит то, чего нет (животные, люди, насекомые), при этом температура повышена и нарастает возбуждение - это начало алкогольного делирия (белой горячки).

Отличие от «просто пьяных видений»: Человек в состоянии алкогольного опьянения может «что-то казаться» - это токсическое влияние этанола на восприятие. Истинные галлюцинации при делирии - другое: человек убеждён в реальности происходящего, часто испуган или агрессивен, не поддаётся разубеждению.

Признаки надвигающегося делирия (все три вместе - особенно тревожно):

• Температура 38°C и выше
• Выраженное психомоторное возбуждение
• Дезориентация (не знает, где находится, какое время, кто рядом)

Смертность: Без лечения - до 15%. С правильным стационарным лечением - менее 1%. Это разница, которую обеспечивает своевременная помощь.

Что делать:

• Не пытаться «успокоить разговором» - во время делирия это не работает
• Убрать опасные предметы
• Не оставлять одного
• Вызвать скорую и позвонить нам одновременно

Симптом 4 - Синюшность кожи и губ (цианоз), нарушение дыхания

Синюшность - признак кислородного голодания тканей. При алкоголизме возникает по нескольким причинам:

• Угнетение дыхательного центра при тяжёлом алкогольном отравлении
• Аспирация рвотных масс с развитием аспирационной пневмонии
• Острый приступ бронхоспазма (у людей с астмой, ХОБЛ - алкоголь провоцирует)
• Тяжёлая алкогольная кардиомиопатия с острой сердечной недостаточностью

Признаки угрозы: Синюшность губ и носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, шумное клокочущее дыхание, частота дыхания менее 8 или более 30 в минуту.

Действие: Скорая немедленно. До приезда: положить на бок, обеспечить доступ воздуха, не давать ничего через рот.

Симптом 5 - Нестерпимая боль в груди или животе

При длительных запоях боль в груди или животе - не «просто болит с похмелья».

Что это может быть:

Боль в груди:

• Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) - при алкоголизме риск значительно повышен
• Алкогольная миокардиопатия с острой декомпенсацией
• Нарушение ритма (фибрилляция предсердий - «мерцательная аритмия» при запоях)

Боль в животе:

• Острый панкреатит - одно из частых и тяжёлых осложнений злоупотребления алкоголем. Боль «опоясывающая», интенсивная, не снимается положением. Без лечения - деструктивный панкреатит, панкреонекроз, летальный исход.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (при циррозе) - проявляется рвотой с кровью, резкой слабостью

Правило: сильная боль в груди или животе при запое = скорая. Не ждать «само пройдёт».

Симптом 6 - Непрекращающаяся рвота с кровью или рвота и невозможность пить жидкость

Рвота с кровью: Алая кровь в рвоте - признак кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудочного кровотечения (синдром Мэллори-Вейсса - разрывы слизистой при многократной рвоте). Это хирургическая неотложная ситуация.

Тёмная рвота («кофейная гуща») - признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Непрекращающаяся рвота без крови: Если человек не может удержать даже воду 6-12 часов - тяжёлое обезвоживание и электролитные нарушения. Без внутривенного восполнения - нарастающий риск аритмий (гипокалиемия) и судорог (гипомагниемия).

Симптом 7 - Нарастающее возбуждение с попытками навредить себе или окружающим

Алкогольный делирий сопровождается психотическими переживаниями - человек может быть убеждён, что на него нападают, что за ним следят, что нужно спасаться. Это приводит к:

• Попыткам выпрыгнуть из окна (реальный механизм гибели людей в состоянии делирия)
• Нападению на окружающих
• Самоповреждению

Тактика:

• Не вступать в борьбу
• Убрать из доступа всё травмоопасное, заблокировать окна
• Вызвать скорую психиатрическую бригаду и нарколога одновременно
• При угрозе жизни - полиция (они могут удерживать до приезда медицинской бригады)

Что делать пока едет скорая

Чёткий алгоритм для любой из описанных ситуаций:

1. Вызвать скорую (103) - описать состояние максимально точно
2. Позвонить нам - мы можем направить выездного нарколога параллельно или проконсультировать по телефону как действовать до приезда
3. Положить человека на бок (если без сознания - защита от аспирации)
4. Не давать ничего через рот
5. Убрать опасные предметы
6. Находиться рядом, говорить спокойным голосом (при сознании)
7. Открыть входную дверь для бригады скорой
8. Подготовить информацию: что пил, сколько дней, какие лекарства принимает

Не делать:

• Не давать «похмельные» препараты (аспирин, активированный уголь) - при некоторых состояниях навредят
• Не давать алкоголь «чтобы легче стало» - усугубит угнетение сознания
• Не оставлять одного

Разница между «плохо с похмелья» и «нужна скорая»

Граница бывает нечёткой. Ориентиры:

При сомнениях - звоните нам, опишем по телефону. Не угадывайте.

Частые вопросы

Если скорая приедет, передадут ли данные на работу или в полицию?

Нет. Медицинская тайна - норма закона. Скорая фиксирует случай в медицинской карте, которая не передаётся работодателю и не является основанием для административного преследования. Исключение: если человек совершил преступление в состоянии опьянения - это уже не медицинский, а правовой вопрос.

Поставят ли на учёт при вызове скорой?

Постановка на диспансерный учёт - не автоматическая при вызове скорой по поводу запоя. Для постановки требуется отдельная процедура. Подробнее - [/postanovka-na-narkologicheskij-uchet].

Как отличить белую горячку от сильного опьянения?

Ключевое отличие: при опьянении - только заторможенность и нарушение координации, без галлюцинаций. При делирии - истинные галлюцинации (человек взаимодействует с несуществующими объектами), температура, возбуждение, дезориентация. Если человек разговаривает с кем-то кого вы не видите, видит насекомых/животных/людей в комнате, не понимает где находится - это делирий, скорая немедленно.

Можно ли «вывести из запоя» человека без скорой, если он потерял сознание?

Нет. Потеря сознания при запое - повод для скорой, а не для домашних средств. Причина неизвестна без медицинского осмотра: это может быть кома, инсульт, инфаркт, гипогликемия - каждая из этих причин требует разного экстренного лечения.

Насколько эффективно лечение после реанимации?

Реанимация и стационар - не конец. После стабилизации начинается лечение зависимости. Многие пациенты, прошедшие через острое состояние, впоследствии успешно выходили в долгосрочную ремиссию. Пережитое острое состояние иногда становится поворотным моментом - мотивацией к лечению.

Что делать сейчас

Если прямо сейчас человек в опасном состоянии - не читайте дальше. Вызовите скорую (103) и звоните нам.

Если ситуация не острая, но вы беспокоитесь - позвоните, опишем состояние, скажем нужен ли выезд.

Выезд нарколога 24/7 по Москве: +7 (495) 151-35-09

Telegram: t.me/vivantes_clinik

Записаться к наркологу Пеце Яношу Ивановичу - на странице [/spetsialisty]. О детоксикации подробнее - [/detoksifikaciya].

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.