«А пиво - это же не считается?» Этот вопрос мне задают примерно раз в неделю. Иногда в формулировке «пиво же слабее», иногда - «безалкогольное пиво точно можно».
Отвечу прямо: пиво после кодирования от алкоголизма - это не «немного выпить». Это срыв. Независимо от крепости. И вот почему.
Что происходит при кодировании: суть метода
Прежде чем говорить о пиве, нужно понять, что именно делает кодирование - потому что ответ зависит от метода.
При кодировании дисульфирамом (Эспераль, таблетки Дисульфирам, «Торпедо») создаётся химический барьер: при попадании алкоголя в организм блокируется фермент, который его расщепляет, и накапливается токсичный ацетальдегид. Результат - острая и очень неприятная реакция.
При кодировании Вивитролом или Налтрексоном блокируются опиоидные рецепторы, через которые алкоголь создаёт ощущение удовольствия. Человек может выпить, но «эффекта» не получит.
При психотерапевтических методах (метод Довженко, гипноз) формируется психологическая установка - связь алкоголя с отрицательными переживаниями или укрепление мотивации на трезвость.
Во всех трёх случаях пиво - проблема. Но по-разному.
Пиво после дисульфирама: что произойдёт
Дисульфирам реагирует на этанол. Пиво содержит этанол. Стандартное пиво крепостью 4-5% содержит на 500 мл около 20-25 мл чистого этанола. Для реакции дисульфирама достаточно 15-30 мл.
То есть одна кружка пива (500 мл) вполне способна запустить дисульфирам-алкогольную реакцию: покраснение лица, тахикардия, падение давления, тошнота, головная боль, страх смерти.
Интенсивность реакции зависит от дозы алкоголя и дозы дисульфирама в крови. При импланте Эспераль концентрация дисульфирама поддерживается постоянной - реакция будет.
Что делать, если выпил пиво на фоне Эспераль: не паниковать, лечь горизонтально, вызвать скорую или нарколога при развитии выраженных симптомов. Не пить больше «чтобы снять эффект» - это ухудшит ситуацию.
Пиво после Вивитрола: другая история
Вивитрол не вызывает острой реакции на алкоголь. Человек, принявший Вивитрол, может выпить пиво и не почувствует острого дискомфорта - только сниженный «эффект».
Именно это и делает вопрос «можно ли пиво» особенно опасным для тех, кто кодировался Вивитролом. Ответ «физически ничего страшного не будет» - технически верен. Но это ловушка.
Пиво - это алкоголь. Прежний паттерн мозга, который вёл к зависимости, не исчез с кодированием. Употребление алкоголя - даже пива, даже «немного» - активирует триггерные цепочки, которые при зависимости работают по принципу «одна рюмка запускает следующую».
Вивитрол снижает удовольствие, но не отключает поведенческий автоматизм. Начав с пива, человек с зависимостью с высокой вероятностью вернётся к прежнему паттерну.
Безалкогольное пиво: можно или нет
Здесь два аспекта: химический и психологический.
Химический. «Безалкогольное» пиво по российскому законодательству может содержать до 0,5% алкоголя. Это значит, что в бутылке 500 мл - около 2,5 мл этанола. Для реакции дисульфирама это обычно недостаточно. Но:
- Часть марок содержит до 0,5%, часть - чуть больше
- Индивидуальная чувствительность к дисульфирамовой реакции различается
- При импланте с высокой дозой дисульфирама реакция на минимальные дозы алкоголя возможна
Я не рекомендую проверять это экспериментально.
Психологический - и это важнее. Безалкогольное пиво - это не нейтральный напиток для человека с алкогольной зависимостью. Это:
- Запах пива, который является мощным триггером
- Вкус пива, который мозг ассоциирует с расслаблением и «кайфом»
- Ритуал - открыть банку, налить, выпить с едой или в компании - тот самый, который годами был связан с алкоголем
- Компания людей, которые пьют обычное пиво рядом
Все это - нейрохимические триггеры. Они активируют крейвинг даже без самого этанола. Многие срывы начинались именно с «просто безалкогольного пива».
Это не преувеличение и не морализаторство. Это то, что я наблюдаю в работе с пациентами.
Почему «немного» не работает при зависимости
Здесь нужно понять кое-что о механизме зависимости.
При сформированной алкогольной зависимости первая доза алкоголя запускает нейрохимический каскад, который делает «одну рюмку» нейробиологически нестабильной ситуацией. Система мозга, ответственная за самоконтроль, подавляется дофаминовым ответом.
Пиво - это доза алкоголя. Кружка пива - это доза, достаточная для активации этого каскада у человека с зависимостью. «Просто пиво» с точки зрения нейрохимии мозга зависимого - это не «немного». Это старт.
Именно поэтому в наркологии существует понятие «принцип тотального воздержания» при лечении алкогольной зависимости: ноль алкоголя, а не «немного». Это не религиозное правило - это клинически обоснованная стратегия.
А что если очень хочется?
Тяга к алкоголю (крейвинг) после кодирования - это нормально. Это не признак того, что лечение не работает. Это нейробиологическая реальность, с которой нужно работать.
Несколько инструментов, которые работают:
Понять триггер. Чаще всего тяга возникает не «вообще», а в ответ на что-то: ситуацию, эмоцию, место, время суток, запах. Фиксируйте, когда возникает тяга и что ей предшествовало.
Пройти через 15-20 минут. Пик крейвинга длится около 15-20 минут, потом снижается. Если дождаться пика и не поддаться, дальше становится легче. Это физиологический факт.
Сказать вслух - или написать. Позвонить поддерживающему человеку. Написать в группу поддержки. Иногда проговорить тягу вслух достаточно, чтобы снизить её интенсивность.
Обратиться к специалисту. Если тяга устойчивая и сильная - это повод для разговора с наркологом или психотерапевтом. Возможно, нужна корректировка поддерживающего лечения.
О методах работы с крейвингом и поддерживающем лечении после кодирования - подробнее на странице [/lechenie-alkogolizma].
Что делать, если срыв уже произошёл
Срыв - это не конец лечения. Это событие, которое нужно разобрать и из которого нужно сделать выводы.
Первое: не «добирать» и не продолжать. Один случай употребления принципиально отличается от возобновлённого запоя. Остановиться - это возможно и нужно.
Второе: обратиться к наркологу. Не «скрыть» и не «разобраться самому». Врач поможет понять, что привело к срыву и как скорректировать дальнейшее лечение.
Третье: не интерпретировать срыв как доказательство того, что «ничего не поможет». Статистически большинство людей, достигших устойчивой ремиссии, проходили через несколько попыток. Срыв даёт информацию - какие триггеры оказались сильнее, что не сработало в поддерживающей программе.
Частые вопросы
Сколько пива нужно, чтобы сработала реакция дисульфирама?
Минимальный порог индивидуален, но в среднем реакция возможна уже при 15-30 мл чистого этанола - это примерно 300-400 мл стандартного пива крепостью 4-5%. Половина кружки. Это меньше, чем большинство людей считают «небольшим количеством».
Если реакция на дисульфирам была лёгкой - значит, имплант перестал работать?
Не обязательно. Интенсивность реакции зависит от дозы алкоголя, дозы дисульфирама и индивидуальной чувствительности. Лёгкая реакция не значит «можно пить». И не значит, что имплант закончился.
Квас содержит алкоголь - его тоже нельзя?
Квас содержит 0,5-1,2% алкоголя. Формально - то же самое, что с безалкогольным пивом: при импланте с высокой дозой дисульфирама возможна реакция. Кроме того, квас - тоже триггер через запах и вкус. Лучше исключить.
После какого срока после кодирования можно начать пить снова?
Этот вопрос означает, что цели лечения не совпадают с тем, что нужно для устойчивой ремиссии. Кодирование при алкогольной зависимости не является «временным ограничением перед возвратом к употреблению». Цель - устойчивая трезвость. Если вопрос возникает - стоит поговорить с психотерапевтом о том, какие ожидания от лечения и что стоит за желанием вернуться к алкоголю.
Моему мужу закодировали шесть месяцев назад, он пьёт пиво «немного» - что делать?
Обратиться к наркологу. Не ждать, не уговаривать бросить пиво самостоятельно. «Немного пиво» при зависимости - это почти всегда постепенное возвращение к прежнему паттерну. Чем раньше вмешательство, тем проще его скорректировать.
Что делать сейчас
Если у вас или близкого есть вопросы о том, что можно и нельзя после кодирования, о поддерживающем лечении или о срыве - не ищите ответы на форумах.
Запишитесь на консультацию к наркологу Осипову Ивану Михайловичу или к другому специалисту клиники - на странице [/spetsialisty].
Пройдите тест на зависимость - если кодирование уже было, тест поможет оценить текущее состояние.
Подробнее о методах кодирования - на странице [/kodirovanie-ot-alkogolya].
Телефон (круглосуточно): +7 (495) 151-35-09
Telegram: t.me/vivantes_clinik
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.