Трамадоловая зависимость: как развивается и лечится

Трамадол - синтетический опиоидный анальгетик, который назначается при умеренных и сильных болях. Парадокс трамадола в том, что он позиционировался как «менее аддиктивный» опиоид - но клиническая практика это не подтвердила. В России трамадол включён в Список III наркотических средств.

Почему трамадол вызывает зависимость

Трамадол действует через два механизма. Первый - слабое опиоидное действие. Второй - блокировка обратного захвата серотонина и норадреналина, аналогичная антидепрессантам.

Комбинированный механизм создаёт специфический эффект: обезболивание сочетается с лёгким подъёмом настроения и анксиолитическим действием. Именно это делает трамадол привлекательным не только как анальгетик.

При регулярном приёме мозг адаптируется к препарату. Опиоидная система перестраивается. При прекращении приёма запускается синдром отмены.

Кто в группе риска

Пациенты с хроническими болями. Дозы постепенно нарастают - развивается толерантность. К хронической боли добавляется физическая зависимость.

Люди с тревожными и депрессивными расстройствами. Серотонинергический компонент создаёт субъективное улучшение при депрессии. Без лечения основного расстройства отказ становится крайне сложным.

Медицинские работники. Доступность рецептурных препаратов - фактор риска.

Люди с предшествующей зависимостью. Перенесённая опиоидная зависимость - фактор повышенного риска.

Синдром отмены трамадола

Из-за двойного механизма синдром отмены сочетает в себе опиоидную и неопиоидную составляющие.

Опиоидный компонент:

• Мышечные боли, «ломота»
• Рвота, диарея
• Тревога, раздражительность
• Нарушения сна

Неопиоидный компонент (серотонинергическая отмена):

• Парестезии - «мурашки», ощущение электрических разрядов
• Вертиго, нарушение координации
• Яркие нарушающие сон сновидения
• Деперсонализация

Начало: через 12-24 часа после последней дозы. Острая фаза: 7-14 дней. Постабстинентные симптомы могут сохраняться несколько месяцев.

Лечение трамадоловой зависимости

Детоксикация

Купирование синдрома отмены требует учёта обоих компонентов. Стационарная детоксикация позволяет круглосуточно контролировать состояние. Продолжительность: 7-21 день.

Лечение фонового состояния

Если трамадол применялся при хронических болях - параллельно с наркологическим лечением необходимо решение проблемы боли.

Если употребление было связано с депрессией или тревожным расстройством - эти состояния требуют самостоятельного лечения.

Психотерапия

Работа с психическими аспектами зависимости: выявление триггеров, изменение паттернов реагирования на стресс.

Длительная поддержка

Высокий риск рецидива при контакте с болевым синдромом. Пациенту и его врачу важно заранее договориться о безопасных альтернативах обезболивания.

Разграничение физической зависимости и злоупотребления

Физическая зависимость (организм адаптировался к препарату) не тождественна злоупотреблению. Пациент, принимающий трамадол по назначению при хронических болях, может иметь физическую зависимость без аддиктивного поведения. Задача - грамотная отмена под медицинским контролем.

Если трамадол употребляется для получения эффекта, в нарастающих дозах, с поиском нелегальных источников - это злоупотребление, требующее наркологической помощи.

Часто задаваемые вопросы

Врач выписал трамадол - я не наркоман, зачем мне к наркологу? Физическая зависимость развивается у значительной части пациентов, принимающих его более 4-6 недель, независимо от причины назначения. Нарколог - специалист именно по грамотной отмене.

Почему трамадол нельзя резко отменить? Резкая отмена после длительного приёма вызывает острый синдром отмены. Постепенное снижение дозы под медицинским контролем - стандарт.

Сколько времени занимает лечение? Детоксикация - 1-3 недели. Полный курс - несколько месяцев.

Можно ли лечиться амбулаторно? При умеренной зависимости и стабильном состоянии - возможно. При тяжёлой или психотических симптомах - стационар.

Трамадол назначали при боли, теперь не могу без него. Моя вина? Нет. Это известная задокументированная проблема опиоидной терапии хронических болей. Задача - решить ситуацию.

Что делать дальше

Звоните по номеру +7 (495) 151-35-09. В клинике «Вивантес» понимают специфику трамадоловой зависимости, в том числе её связь с хроническими болями. Лечение анонимно.