Родители, которые приходят ко мне, почти всегда говорят одно и то же: «Мы не замечали. Думали - это просто переходный возраст». К тому моменту, когда они это говорят, нередко прошло 6-12 месяцев от первого употребления до обращения. За это время зависимость успевает сформироваться.
Я работаю психиатром-наркологом 16 лет. Последние 10 - в Vivantes. С подростками работаю регулярно - и с ними, и с их родителями. Написать эту статью меня побудило то, что ранние признаки, которые видят специалисты, родители нередко интерпретируют иначе. Хочу это изменить.
Почему подростки особенно уязвимы
Мозг подростка находится в процессе активного развития вплоть до 25 лет. Область, которая дозревает последней - префронтальная кора: именно она отвечает за оценку рисков, самоконтроль, долгосрочное планирование.
При этом система вознаграждения (лимбическая система) у подростков уже работает в полную силу - и даже гиперактивна по сравнению со взрослыми. Это создаёт дисбаланс: «хочу» - сильное, «могу себя остановить» - слабое.
Именно поэтому психоактивные вещества воздействуют на подростковый мозг по-другому - острее, с большим «наградным» откликом и с более быстрым формированием зависимости, чем у взрослых.
По данным исследований, при начале употребления в 14-16 лет зависимость формируется в среднем за 12-18 месяцев. У взрослых, начавших в 25+, этот процесс занимает в среднем 4-5 лет.
Что родители принимают за «переходный возраст»
Здесь ключевая проблема. Симптомы раннего употребления частично совпадают с нормальными подростковыми проявлениями. Но есть различия, которые важно уметь различать.
Замкнутость. Нормальная подростковая замкнутость - это избирательность общения, предпочтение сверстников родителям. При употреблении - резкое изменение паттерна: человек, который раньше хоть что-то рассказывал о жизни, перестаёт рассказывать что-либо. Закрытая дверь, переписка только в наушниках, выход из комнаты при родителях для разговора по телефону.
Смена круга общения. Замена друзей - нормально. Но при употреблении это происходит быстро и полно: старые друзья исчезают, новые неизвестны, встречи назначаются в непривычных местах, родителей с ними не знакомят.
Проблемы в учёбе. Снижение успеваемости в переходный период - бывает. Но резкое падение оценок за короткий срок (2-3 месяца), прогулы, объяснения которые не сходятся - это другое.
Нарушения сна. Подростки часто не хотят ложиться рано. Но если подросток спит до обеда в выходные, не может встать в школу, ночью активен и не хочет объяснять почему - это не просто «сова».
Изменение аппетита. Разные вещества влияют по-разному: стимуляторы снижают аппетит, марихуана его повышает. Резкое и необъяснимое изменение пищевых привычек - маркер.
Специфические признаки, которые не объяснить «возрастом»
Следующие признаки не имеют отношения к нормальному подростковому развитию. Каждый из них - повод для серьёзного разговора.
Деньги. Просит больше, деньги кончаются быстро и непонятно на что. Или, наоборот, появляются деньги, источник которых непонятен. Пропадают мелкие суммы из дома, ценные вещи, домашняя техника.
Запахи. Табак, алкоголь, химические запахи (растворитель, клей - при ингалянтах). Попытки перебить запах жвачкой, духами, интенсивным чисткой зубов сразу после возвращения домой.
Физические признаки. Это зависит от вещества:
- Красные или воспалённые глаза (марихуана)
- Сужение зрачков (опиаты) или их расширение (стимуляторы, галлюциногены)
- Следы на руках или ногах (инъекционные наркотики - более поздняя стадия)
- Периодические кровотечения из носа, покраснение ноздрей (вдыхание порошков)
- Снижение веса за короткое время без объяснения
- Дрожание рук, нарушение координации
Резкая смена настроения. Эйфория сменяется апатией или раздражительностью без видимой причины. Особенно если паттерн повторяется в определённое время суток.
Предметы. Фольга, трубочки из фольги, маленькие пластиковые пакетики, трубки, сожжённые ложки, капсулы или порошки, которых раньше не было.
Поведение при контроле. Резкая, непропорциональная реакция на попытку зайти в комнату, проверить телефон, посмотреть рюкзак. Не подростковая раздражительность - а паника или агрессия.
Как правильно реагировать при подозрении
Самые частые ошибки родителей:
Обыск без разговора. Найденные вещи дают факты, но разрушают доверие. После обыска подросток закрывается полностью. Начните с разговора.
«Скажи правду - ничего не будет». Подросток понимает, что это неправда. И молчит.
Скандал в состоянии аффекта. Разговор в состоянии, когда вы злы и напуганы одновременно - неэффективен. Подождите, пока успокоитесь.
Полное молчание из страха. «Если я спрошу - станет хуже». Нет. Молчание хуже.
Что работает:
Разговор без обвинений. «Я замечаю, что ты изменился в последние месяцы, и я беспокоюсь. Не обвиняю - хочу понять, что происходит».
Разговор о веществах в принципе - не как расследование, а как обсуждение. Что подросток знает о рисках? Что думает?
Обращение к специалисту - не обязательно немедленная госпитализация. Первый шаг - это разговор с подростковым психологом или наркологом, в котором подросток может участвовать добровольно и анонимно.
Что делать, если факт употребления подтвердился
Первое - не паника. Один эпизод употребления и сформированная зависимость - очень разные вещи. Реакция родителей на первое употребление во многом определяет, станет ли это разовым опытом или началом паттерна.
Второе - профессиональная оценка. Не «посмотрим ещё пару месяцев». Консультация с наркологом, который специализируется на подростках.
Третье - семья. Я убеждена: без работы с семьёй лечение подростка не работает. Зависимость подростка почти всегда существует в контексте семейной системы. Это не обвинение родителей - это факт. И именно поэтому мы работаем с семьёй как с единицей.
Моя позиция: начинать нужно с разговора с родителями. До того, как мы встретимся с подростком. Потому что то, что говорит мать или отец о семье, помогает понять, что происходит с ребёнком.
Подробнее о нашем подходе к работе с подростками и их семьями - на странице [/dlya-blizkogo].
Про синтетические наркотики отдельно
Это важно: современный подростковый наркотический рынок выглядит не так, как 10-15 лет назад. Преобладают синтетические катиноны («соли»), синтетические каннабиноиды («спайсы»), дизайнерские опиоиды. Они:
- Значительно сильнее классических наркотиков
- Формируют зависимость быстрее
- Хуже выявляются стандартными тест-полосками (покупными тестами на наркотики)
- Дают атипичную клиническую картину, которую сложнее распознать
Отдельно: синтетические опиоиды - крайне высокий риск передозировки, в том числе смертельной. Если вы видите у подростка признаки опиатного опьянения (сужение зрачков, заторможенность, нарушение дыхания) - это экстренная ситуация. Скорая. Немедленно.
Частые вопросы
Как отличить подростковый кризис от начала употребления?
Несколько признаков в пользу употребления: физические симптомы (глаза, запах, предметы), исчезновение денег или ценностей, конкретные временные паттерны (приходит в определённое время в изменённом состоянии), смена всего круга общения за короткое время. Если сомневаетесь - проконсультируйтесь. Лучше ошибиться в сторону ложной тревоги, чем пропустить реальное начало.
Можно ли сдать тест на наркотики дома без ведома подростка?
Технически - можно через анализ мочи или волос. Юридически: для несовершеннолетних до 15 лет - согласие родителей достаточно. После 15 - юридически требуется согласие самого подростка (ст. 54 ФЗ-323). Практически - тест без ведома, который окажется положительным, ставит вас перед сложным разговором без подготовки. Лучший вариант - открытый разговор с предложением пройти тест вместе.
Нарколог сразу поставит на учёт подростка?
Нет, если это частная клиника. Постановка на учёт происходит только в государственных учреждениях и только при установленном диагнозе. Первичная консультация в частной клинике - это разговор, не регистрация.
Что если подросток отказывается идти к врачу?
Принудительная госпитализация несовершеннолетнего до 15 лет возможна по решению родителей. После 15 - только при непосредственной угрозе жизни и через суд. Но принудительное лечение при зависимости редко даёт результат. Начните с консультации для родителей - без подростка. Специалист поможет выработать стратегию, как мотивировать его на разговор.
Помогают ли «пугающие беседы» о вреде наркотиков?
Нет. Исследования показывают, что лекции о вреде наркотиков в духе «это убьёт тебя» у подростков дают обратный эффект. Работают: разговоры о конкретных реалистичных последствиях, совместное обсуждение без осуждения, открытая коммуникация. Именно это лежит в основе профилактических программ, которые я веду в рамках проекта «Лёгкое дыхание» с 2020 года.
С какого возраста начинают употреблять?
По данным российских исследований, первый опыт употребления алкоголя в среднем приходится на 14-15 лет, других ПАВ - на 15-17 лет. Но отдельные случаи - с 11-12 лет. Разговор о веществах нужно начинать раньше, чем вы думаете.
Что делать сейчас
Если вы читаете эту статью и узнаёте что-то из описанного - не ждите ещё один месяц «понаблюдать».
Первый шаг - консультация. Можно начать с разговора без подростка - я принимаю родителей отдельно, чтобы понять ситуацию и выработать план.
Запишитесь к Мухиной Нелли Владимировне или позвоните: +7 (495) 151-35-09.
Раздел для близких - там информация о том, как разговаривать с подростком и как выстроить поддержку.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. При подозрении на передозировку - немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь: 103. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.