Самый распространённый миф о синдроме отмены алкоголя: «Это просто похмелье, само пройдёт». Для части людей - да. Для другой части - нет, и это может быть смертельно опасно.
За годы практики я несколько раз сталкивался с ситуациями, когда человек переставал пить самостоятельно после длительного запоя, не обратился за медицинской помощью, и через сутки-двое у него развился тяжёлый делирий. В части случаев - судороги. В одном случае - человека не спасли.
Именно поэтому я считаю важным объяснить, что именно происходит при синдроме отмены, как это выглядит по дням и когда медицинская помощь - не рекомендация, а необходимость.
Что такое синдром отмены и почему он развивается
Синдром отмены алкоголя (абстинентный синдром, АС) - это совокупность физиологических и психических нарушений, которые возникают при прекращении или резком снижении употребления алкоголя у человека с физической зависимостью.
Механизм такой: при хроническом употреблении алкоголь постоянно стимулирует ГАМК-рецепторы (тормозная система мозга) и угнетает глутаматные (возбуждающая система). Мозг компенсирует это - уменьшает чувствительность ГАМК-рецепторов и увеличивает глутаматных.
Когда алкоголь убирается резко - тормоза слабее, ускорители сильнее. Мозг в состоянии гипервозбудимости. Именно это вызывает тремор, тахикардию, тревогу, потливость - и в тяжёлых случаях судороги и делирий.
Синдром отмены развивается только при сформированной физической зависимости - как правило, при второй и третьей стадии алкоголизма. Человек с первой стадией или без зависимости просто испытывает обычное похмелье.
Кто в группе риска тяжёлого синдрома отмены
Риск тяжёлого течения выше при:
- Длительности запоя более 7 дней
- Количестве выпиваемого более 250 мл этанола в сутки (примерно 600 мл водки)
- Возрасте старше 55 лет
- Наличии в анамнезе судорог или делирия при предыдущих отменах
- Тяжёлых сопутствующих заболеваниях (сердечная недостаточность, цирроз, хронические заболевания лёгких)
- Длительном (многолетнем) злоупотреблении
Если хотя бы один из этих пунктов присутствует - синдром отмены нужно проходить только под медицинским наблюдением.
Синдром отмены по дням: клиническая картина
Часы 6-24: начало
Первые симптомы появляются через 6-8 часов после последнего приёма алкоголя. У части людей - позже, через 12-24 часа.
Что происходит: лёгкий тремор рук. Небольшая тахикардия (пульс 90-100). Повышенная потливость. Беспокойство, раздражительность, невозможность расслабиться. Иногда - тошнота или рвота. Нарушение сна - трудно заснуть или сон поверхностный.
На этом этапе многие люди думают: «Обычное похмелье, пройдёт». Иногда - да. Но это также точка начала, когда нужно принять решение о медицинской помощи для людей из группы риска.
Артериальное давление: как правило, повышено (140-160/90-100). Температура - нормальная или субфебрильная (до 37.5).
Сутки 1-2: пик симптомов умеренного синдрома отмены
Симптомы нарастают. Тремор становится выраженным. Тахикардия усиливается (пульс 100-120). Давление выше. Потливость обильная. Тревога - выраженная, иногда с паническими атаками. Повышенная чувствительность к свету и звуку. Возможна головная боль.
Иллюзии: человек может «неправильно» воспринимать реальные объекты - тени кажутся фигурами, звуки - голосами. Это ещё не галлюцинации, но предвестник возможного ухудшения.
Сон: тяжёлый, с кошмарами. Иногда кошмары настолько реалистичны, что человек не сразу понимает, где сон, а где реальность.
На этом этапе умеренного синдрома отмены большинство пациентов, получающих медикаментозное лечение, чувствуют существенное облегчение. Без лечения - состояние либо постепенно улучшается (при лёгком варианте), либо продолжает ухудшаться.
Внимание: судороги. Риск судорожного синдрома при алкогольной отмене максимален в период 24-48 часов. Судороги тонико-клонические (как при эпилепсии). Без лечения их вероятность у людей с тяжёлым синдромом отмены - около 5-10%. С правильным лечением - значительно ниже.
Сутки 2-3: критическое окно
Это наиболее опасный период. Именно в это время развивается белая горячка (алкогольный делирий) - если она вообще развивается.
Признаки надвигающегося делирия:
- Резкое нарастание тревоги и психомоторного возбуждения
- Повышение температуры тела (38 и выше)
- Выраженный тремор всего тела, а не только рук
- Истинные галлюцинации: человек видит то, чего нет - животных, людей, насекомых, пауков. Чаще зрительные, реже слуховые
- Дезориентация: не понимает, где находится, какой день, кто рядом
- Паранойяльные идеи
При этих признаках - немедленно вызывайте скорую и нарколога.
Белая горячка без лечения: смертность до 15%. При лечении в стационаре: менее 1%. Это не риторика - это реальная разница между жизнью и смертью.
Бред при делирии убеждённый: человек не «немного путает», он полностью уверен в происходящем. Он может пытаться убежать от «преследователей», выпрыгнуть из окна, напасть на кого-то из галлюцинаторных соображений. Удерживать его физически опасно для обоих.
Сутки 3-5: стабилизация или продолжение делирия
Если прошло без делирия - к 3-5 суткам симптомы умеренного синдрома отмены начинают снижаться. Тремор слабеет. Тахикардия и давление нормализуются. Тревога снижается. Постепенно возвращается аппетит.
При лечении в этот период большинство пациентов уже способны вести нормальный разговор, оценивать своё состояние.
Делирий при правильном лечении разрешается в течение 3-5 дней. Иногда дольше - при тяжёлом варианте.
Сутки 5-7: восстановление
Физические симптомы в основном позади. Но психологические могут оставаться: нарушенный сон, тревога, сниженное настроение. Это называется постабстинентным синдромом, и он может длиться несколько недель.
Именно в период постабстинентного синдрома очень высок риск срыва: человек чувствует себя плохо (тревога, бессонница, дисфория) и думает: «А вдруг алкоголь поможет?» Это нейрохимическая ловушка - мозг «помнит», что раньше алкоголь снимал эти симптомы.
2-4 недели: нейрохимическое восстановление
Полная нормализация нейрохимии мозга занимает от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от длительности и интенсивности употребления. Сон нормализуется постепенно. Настроение стабилизируется. Тяга к алкоголю в этот период может быть сильной.
Именно поэтому выход из запоя - это только первый шаг, а не лечение. Подробнее - на странице [/lechenie-alkogolizma].
Как проводится медикаментозная детоксикация
Протокол детоксикации при синдроме отмены алкоголя включает несколько обязательных компонентов.
Бензодиазепины - основа лечения синдрома отмены. Диазепам, феназепам или хлордиазепоксид стимулируют ГАМК-рецепторы - компенсируют то «торможение», которое раньше обеспечивал алкоголь. Снижают риск судорог, купируют тревогу и тремор. Дозируются по шкале CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment) - специальному протоколу оценки тяжести симптомов.
Тиамин (витамин В1) - обязательный компонент при любой алкогольной детоксикации. Дефицит тиамина при алкоголизме - норма, а не исключение. Вводится внутривенно или внутримышечно перед введением глюкозы (важная последовательность: если сначала глюкоза, а потом тиамин - риск спровоцировать острую энцефалопатию Вернике).
Магний - восполнение дефицита, снижение возбудимости нервной системы, профилактика судорог.
Регидратация - физиологический раствор, раствор Рингера. Алкоголь сильно обезвоживает. Восстановление водно-электролитного баланса необходимо.
Бета-блокаторы - при выраженной тахикардии и гипертензии, если нет противопоказаний.
Симптоматические препараты - против тошноты, рвоты, головной боли.
В стационаре - ежедневный мониторинг: давление, пульс, неврологический статус, при необходимости ЭКГ.
Когда нельзя проходить синдром отмены дома
- Длительность запоя больше 7-10 дней
- Любые из следующих симптомов: галлюцинации, судороги, потеря сознания, выраженная дезориентация
- Предыдущие эпизоды белой горячки или судорог при отмене
- Возраст старше 60 лет + длительный запой
- Тяжёлые хронические заболевания
- Человек живёт один и некому наблюдать за ним в первые 3 суток
В этих случаях - только стационар. Не потому что «так принято», а потому что риск, который нельзя покрыть домашними средствами.
Частые вопросы
Почему при обычном похмелье нет судорог, а при синдроме отмены есть?
Обычное похмелье - состояние после однократного или эпизодического употребления при отсутствии физической зависимости. Синдром отмены - состояние после отмены вещества, к которому мозг физически адаптировался. Это принципиально разные механизмы. Судороги при синдроме отмены связаны с состоянием гипервозбудимости ЦНС - у человека без физической зависимости этого не происходит.
Можно ли принять таблетки от похмелья вместо обращения к врачу?
Стандартные безрецептурные средства от похмелья (аспирин, Alka-Seltzer, активированный уголь) не снижают риск судорог и делирия при синдроме отмены. Они снимают некоторые симптомы похмелья, но не воздействуют на механизм ГАМК/глутаматного дисбаланса. При подозрении на синдром отмены - нужен врач.
Если один раз прошли без судорог - значит, в следующий раз тоже пройдёт?
Нет. Синдром отмены имеет тенденцию ухудшаться с каждым последующим эпизодом - это называется «разжигание» (kindling effect). Каждый новый синдром отмены может протекать тяжелее предыдущего. Это одна из причин, почему затягивать с лечением зависимости опасно.
Сколько длится тяга к алкоголю после детоксикации?
Острая физическая тяга снижается в первые 1-2 недели. Но психологическая тяга может сохраняться месяцами - и усиливаться в ответ на триггеры (ситуации, запахи, места, эмоции). Именно поэтому детоксикация без дальнейшей работы с зависимостью даёт высокий процент рецидивов. Подробнее о следующих шагах - на странице [/kodirovanie-ot-alkogolya].
Когда можно говорить о лечении зависимости после детоксикации?
Первый разговор о дальнейшем лечении лучше проводить на 5-7 день - когда острая фаза позади и человек может адекватно воспринимать информацию. В Vivantes мы специально выдерживаем этот период до разговора о следующих шагах - форсировать принятие решений в момент, когда человеку физически плохо, нецелесообразно.
Нужно ли сдавать анализы при детоксикации?
Желательно. Общий анализ крови, биохимия (функция печени, почек, поджелудочной железы), электролиты, ЭКГ - дают картину текущего состояния организма и позволяют скорректировать лечение. В стационаре Vivantes это часть стандартного протокола.
Что делать сейчас
Если человек сейчас в первые сутки после прекращения длительного запоя - оцените наличие опасных симптомов прямо сейчас.
Немедленно вызывайте скорую помощь или нашего выездного нарколога, если есть: галлюцинации, судороги или их предвестники (мышечные подёргивания, закатывание глаз), потеря сознания, нарастающее возбуждение с повышением температуры.
Если симптомы умеренные - позвоните нам, опишите ситуацию, врач оценит и приедет.
Выезд нарколога 24/7 по Москве: +7 (495) 151-35-09
Telegram: t.me/vivantes_clinik
Записаться к наркологу Пеце Яношу Ивановичу или пройти плановую консультацию - на странице [/spetsialisty].
Подробнее о вводе из запоя - на странице [/vyvod-iz-zapoya].
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация в статье носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Лицензия № Л041-01148-78/01490328.